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VAERS Report 2095514

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 91 ans

Genre: Male

Région : Texas

Patient décédé?
Oui
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 013m20a


Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 032m20a


Date de réception du rapport
2022-02-08
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2021-03-04
Date d’apparition
329
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
329
Description de l’événement indésirable

moderna covid-19 vaccine eua: covid-19 case resulting in hospitalization / death. patient received moderna vaccines on 2/4/2021 and 3/4/2021. presented to ed with complaints of shortness of breath, admitted for acute respiratory failue due to covid pna c/b chf. treated with: dexamethasone, antibiotics, enoxaparin, and remdesivir. on 2/1/2022, respiratory status decompensated and became less responsive. per family request, transitioned to dnar/and. patient expired 2/3/2022 at 1750

Données de laboratoire
1/27/2022: covid positive
Liste des symptômes
dyspnoea covid-19 sars-cov-2 test positive death hyporesponsive to stimuli cardiac failure congestive covid-19 pneumonia acute respiratory failure
Patient décédé?
Oui
Date de décès
2022-02-03
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Private
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Oui
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
tramadol
Maladie actuelle
na