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VAERS Report 2095682

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 76 ans

Genre: Male

Région : Texas

Patient décédé?
Oui
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 042l20a


Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 031l20a


Date de réception du rapport
2022-02-08
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2021-02-15
Date d’apparition
352
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
352
Description de l’événement indésirable

moderna covid vaccine eua: covid-19 case resulting in hospitalization / death. patient received moderna vaccines on 1/15/21 and 2/21/21. covid + 1/5/22. admitted 1/8/22 for acute hypoxemic respiratory failure 2/2 covid pna. remdesivir given x1, discontinued 2/2 chb with frequent pauses. transferred to icu for dtx infusion and s/p tvpw placement on 1/8/22. intubated 1/25/22. admission c/b dvts, thrombocytopenia, chb, and worsening hypoxic and hypercapnic respiratory failure. treated with remdesivir, zosyn, solumedrol and vancomycin. patient expired 2/02/22

Données de laboratoire
1/5/22 covid +: this sample was analyzed using the roche liat sars assay platform using pcr or equivalent nucleic acid amplification (naa) technology
Liste des symptômes
temporary transvenous pacing thrombocytopenia atrioventricular block complete deep vein thrombosis covid-19 inappropriate schedule of product administration sars-cov-2 test positive death respiratory failure intensive care covid-19 pneumonia endotracheal intubation acute respiratory failure
Patient décédé?
Oui
Date de décès
2022-02-02
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Public
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Oui
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
na
Maladie actuelle
na