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VAERS Report 2095694

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 87 ans

Genre: Female

Région : Michigan

Patient décédé?
Non
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 027l20a


Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 027l20a


Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 076c21a


Date de réception du rapport
2022-02-08
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2021-02-03
Date d’apparition
366
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
366
Description de l’événement indésirable

event occurred after full vaccination. patient was diagnosed with covid inpatient

Données de laboratoire
covid test positive
Liste des symptômes
covid-19 sars-cov-2 test positive
Patient décédé?
Non
Date de décès
N/A
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Private
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Oui
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
iodine, sulfa drugs
Maladie actuelle
na