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VAERS Report 2095716

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 87 ans

Genre: Female

Région : Inconnu

Patient décédé?
Oui
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 044b21a


Date de réception du rapport
2022-02-08
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2021-05-03
Date d’apparition
119
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
119
Description de l’événement indésirable

was hospitalized from 8/30/21 - 9/8/21 for covid; positive test on 8/30/21; had fever, cough, and increasing sob; treated with steroids, bronchodilators, dvt prophylaxis; was dc'd to home where (per death certificate) she died; causes of death: recent gi bleeding, esrd, inoperable large cardiac and aortic aneurysms, recent covid illness

Données de laboratoire
na
Liste des symptômes
gastrointestinal haemorrhage cough dyspnoea pyrexia covid-19 sars-cov-2 test positive death aortic aneurysm cardiac aneurysm end stage renal disease
Patient décédé?
Oui
Date de décès
2021-09-27
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Unknown
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Oui
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
na
Maladie actuelle
na