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VAERS Report 2095891

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 65 ans

Genre: Female

Région : Illinois

Patient décédé?
Non
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 068h21a


Date de réception du rapport
2022-02-08
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2022-02-08
Date d’apparition
0
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
0
Description de l’événement indésirable

pt. reported having itchiness on face and neck and reported hives @1259. offered cetirizine and pt. refused. called emt to site and vitals taken - 189/120- left arm, 106-hr, 100% ra , bs-202 @ 1303. offered diphenhydramine and pt. accepted. provided oral diphenhydramine. pt. requested ambulance. once ambulance service arrived, pt. refused. pt. left vaccination site with family via car

Données de laboratoire
na
Liste des symptômes
pruritus urticaria
Patient décédé?
Non
Date de décès
N/A
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Other
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Non
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
tape, iv contrast, hydrocodone, flu vaccine
Maladie actuelle
na