Détails du rapport Vaer
Âge: 65 ans
Genre: Female
Région : Illinois
- Patient décédé?
- Non
- Renseignements sur les vaccins
-
Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))
Type : Coronavirus 2019 vaccine
Fabricant: MODERNA
Lot: 068h21a
- Date de réception du rapport
- 2022-02-08
- Date à laquelle le formulaire est complèté
- Date de vaccination
- 2022-02-08
- Date d’apparition
- 0
- Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
- 0
- Description de l’événement indésirable
-
pt. reported having itchiness on face and neck and reported hives @1259. offered cetirizine and pt. refused. called emt to site and vitals taken - 189/120- left arm, 106-hr, 100% ra , bs-202 @ 1303. offered diphenhydramine and pt. accepted. provided oral diphenhydramine. pt. requested ambulance. once ambulance service arrived, pt. refused. pt. left vaccination site with family via car
- Données de laboratoire
-
na
- Liste des symptômes
-
pruritus urticaria
- Patient décédé?
- Non
- Date de décès
- N/A
- Anomalie congénitale
- false
- Vaccin administré par :
- Other
- Vaccin acheté par :
- Inconnu
- Visite d’un patient à l’urgence?
- Non
- Patient hospitalisé?
- Non
- Séjour à l’hôpital
- Non
- Nombre de jours à l’hôpital
- Non spécifié
- Invalidité permanente?
- Non
- Allergies:
-
tape, iv contrast, hydrocodone, flu vaccine
- Maladie actuelle
-
na